理解DICOM系列－之一DICOM Overview (续)

用于和影像相关的管理信息交换

上一文中我们介绍了DICOM基于网络的图像信息交换。在DICOM中，除了这些最基本的图像信息的交换外，还定义了一些辅助与图像的管理信息交换。这些信息的交换有助于改善医学影像部门的工作流程，提高他们的工作效率。下图是一个典型的放射科工作流程。

从这个流程中我们不难发现，各个系统之间需要进行各种各样的信息交换，其中步骤5-9和a是需要DICOM的支持的。那它们是如何对应到DICOM服务中的呢，我们来看下面的图：

从5-9及a，每一步DICOM都定义了相应的服务以实现不同系统之间的信息交互及改善工作流程。

DICOM Modality Worklist

当病人需要做的检查在RIS中预约完成后，设备可以通过DICOM MWL查询RIS相应的信息。每一个MWL item包含了如下的信息：

• Patient及Patient related information
• Visit
• Image Request information （Order）
• Requested Procedure
• Scheduled procedure step （包含Protocol codes）

MWL给设备和RIS之间提供了一个桥梁，保证双方数据的一致性和完整性。减少信息重复录入工作，同时避免不同地方录入可能发生的错误。

DICOM Modality Performed Procedure Step

前面提到的MWL给设备提供了RIS中预约的信息，但是很多时候真正执行的和预约会有不一致的地方，比如预约了CT胸部平扫，可技师在执行扫描的时候，根据病人的情况，执行了CT胸部增强扫描。那么RIS如何获取真正执行的信息呢？DICOM MPPS定义了检查从开始到结束的整个过程的信息交换。设备可以通知RIS如下的信息：

• 检查状态 （开始，进行中，中断及完成）
• 真正执行的检查方法
• 扫描过程中产生的图像信息
• 放射剂量
• 需要计费的材料

RIS在获取这些信息后可以很好的管理整个放射科的工作流程。

DICOM Storage Commitment

一旦检查完成之后，设备会将图像存储到PACS中，同时设备本地也会保留图像数据，久而久之，随着图像数据的增加，设备的本地存储会占满，我们不得不删除一些数据来保证足够的存储空间来完成其他检查。所以当我们删除设备本地图像的时候，需要一个机制来保证删除的数据已经安全的存储，作为病人的历史数据，将来可以重新获取。针对这一问题，DICOM定义Storage Commitment服务来告诉设备，图像已经安全存储与否。（可能有人会说，当设备将所有图像发送给PACS后，就表示图像可以删除了，这是一个理解上的误区。当设备将图像发送给PACS只是表示图像已经传送成功，而不能知道对方收到图像后是怎么处理这些图像的。图像怎么处理并没有在DICOM中定义，不同厂商根据自己的需要会有不同的实现。有的PACS收到图像后就将图像放到存储中，有的PACS则要经过一系列的处理之后，才将图像存储。）

设备发送图像给PACS的同时，也会给PACS发送一个Storage Commitment的请求，并等待PACS返回Storage Commitment确认消息。一旦PACS确认图像已经安全存储，它就会发送一个Storage Commitment确认消息给设备，此时，设备可以安全删除本地图像。

DICOM Instance Availability Notification

随着信息化的发展，RIS已经慢慢的成为驱动放射科流程的重要角色，RIS和PACS的集成也越来越紧密。这就要求RIS知道更多PACS中的图像信息，其中一个中要的信息就是关于图像在PACS中的状态。图像的状态分为三种（Online，Offline及Nearline）。当PACS中的图像状态发生变化时，需要告诉RIS，以便用户或系统获知状态信息后，能够做出正确的判断，进而决定下一步动作。

DICOM定义IAN服务来完成一个信息通知。当图像状态发生变化时，图像存储系统可以向RIS发送DICOM IAN消息来通知RIS图像的状态。